推动一体化综合改革 打造医疗健康服务新体系

——山西省医改工作进展纪实

　　近年来，山西省委、省政府认真贯彻落实习近平总书记深化医改重要指示精神和党中央、国务院部署要求，将深化医改作为重大民生工程不断推进落实。
　　山西省各级党委政府高度重视医改工作，由省委书记、省长负总责，省医改领导小组全面负责推进，持续将医改重点工作任务纳入年度目标责任考核，层层分解任务，层层督查问责。省委、省政府对标一流，提出“加快迈入全国医改先进行列”的总要求，印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，随着配套改革文件和重大举措相继推出，改革力度不断加大，呈现出高位推动、全面播种、次第开花的良好势头。
　　山西省积极探索县乡医疗卫生机构一体化改革，将县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，组建为一个独立法人的医疗集团，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团统筹使用，授权县（市、区）结合实际对医疗服务价格进行动态调整，药品实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算。为创新健康服务，医疗集团向上加1个三级综合医院和1-2个三级专科医院牵头的医联体和专科联盟，提升了集团整体服务能力。通过落实分级诊疗、整合县域医疗资源，以资源一体化之“通”，化解群众不能在家门口就医之“痛”。
　　2015年，山西省在全省范围实施了县级公立医院综合改革，城市公立医院综合改革于今年全面推开。落实政府办医职责，强化了对公立医院发展建设的财政保障，改善了资源布局。组建各级公立医院管理委员会，完善制度，初步建立了权责一致的政府办医体制。着力破除以药补医机制，全面取消药品加成，通过系列改革，初步建立了公立医院运行新机制。积极探索人事薪酬制度改革，加大招才引智力度。加强三级公立医院运行评价，研发利用“山西省医疗机构服务能力评估系统”，倒逼三级医院做强做优。
　　今年7月1日起，山西省针对城乡居民推出普惠包，惠及全省2600万城乡居民；面向农村贫困人口推出特惠包，破解201万农村建档立卡贫困人口“因病致贫”难题。提升了门诊和住院总费用报销比例。积极稳妥地逐步放开商业保险进入社会保险的业务经办。进一步巩固省内异地就医直接结算机制，加快推进跨省异地就医直接结算，打通便民惠民的“最后一公里”。
　　为使药品供应保障体系更加完善，山西省努力推动药品全流程改革，建立药品供应保障新机制。先后完成了新一轮基本药物和非基本药物的集中采购，并对高值医用耗材和体外诊断试剂实行阳光采购、限价采购，省级平台则对直接挂网采购药品设置了价格实时提示功能，动态引导公立医院降低采购价格。为保障供应，在全省设立了短缺药品监测点，对常用低价药、急抢救药品等实行直接挂网采购，同时探索利用市场机制保障短缺药品供应。鼓励公立医院优先采购基本药物和符合临床路径的药物，加强了抗生素和辅助类用药管理，促进了合理用药制度落实。
　　近年来，山西省坚持以资源下沉和医联体建设为依托、家庭医生签约服务为抓手、“医保+医疗”双引导为手段，逐步打造分级诊疗就医新格局。出台多项举措，推进优质医疗资源下沉，加强乡村医院队伍建设，落实补助政策，进一步夯实了农村服务网底。全省所有三级医院和县级医院均参与了医联体建设，形成了整体托管、技术帮扶、专科联盟等对口支援模式。全面启动家庭医生签约服务，真正让家庭医生走进百姓家。实行按病种分级诊疗管理，引导三级医院落实功能定位。注重发挥医保政策调节作用，通过差别化支付杠杆引导患者到基层就诊，并建成全省统一的预约诊疗服务平台“健康山西”网。
　　山西省将围绕“五项制度建设”系统发力，统筹“三医联动”创新机制，通过一体化综合改革打造医疗健康服务新体系，努力探索出一条因地制宜、行之有效的医改之路。 （山西省医改办供稿）