精准施策补短板 对症下药解民困

依当措

       “36个贫困村1196户4400名贫困人口中，因病致贫、因病返贫490户，占贫困家庭总数的41%”。四川省理县面对这一脱贫奔康路上的拦路虎，坚持从资源整合、能力提升、预防保健、保障兜底、便民服务等方面精准发力，下深功补医疗服务“短板”，出实招破群众就医“难题”，切实遏制和减少因病致贫、因病返贫现象，以全民健康托起全面小康，初步探索出一条符合高原藏区、贫困山区实际的医疗卫生扶贫路子。
       医联体扩容专家库，优势资源入县，破解“看病难”问题
　　长期以来，理县医疗卫生专业技术人员紧缺，群众一旦患上重特大疾病只能转往都江堰、成都，长途奔波费时费钱费力，耽误有效救治时机。理县紧紧抓住对口支援契机，借助远程诊疗、派驻坐诊等平台，组建融省、市、县、乡为一体的医疗卫生服务联合体。通过医联体有效整合多方医技力量，71名省市级医疗专家直接服务于理县病患，医疗专家库初具雏形。
　　远端诊疗，专家帮扶“面对面”。与成都军区总医院签订为期5年的帮扶协议，运用“互联网+医疗”等新媒体，建立“微医信息服务平台”。目前，成都军区总医院专家共帮助诊治各类急重病患531人次，其中贫困人口235人次，开展急重疾病远程专家会诊2例。
　　教培结合，对口协作“点对点”。遂宁市中心医院、资阳市第一医院、遂宁市安居区各乡镇卫生院分别与理县人民医院、中藏医院、理县各乡镇卫生院结对，有针对性地开展“院院帮扶合作”，将“单兵推进”升级为“集团作战”。
       诊疗队延伸服务圈，健康医疗进村，破解“看病远”问题
　　理县属高山峡谷地区，近70%村组位于高半山，36个贫困村90%以上地处深沟远寨，绝大多数重病患者难以在发病后第一时间得到诊治，“看病远”成为因病致贫、因病返贫的主要原因之一。理县坚持探索建立县乡村医疗卫生机构技术设备共建共享、人员队伍统一管理、区域协同联动发展的健康医疗运作模式。
　　巡诊义诊常态化。整合理县人民医院、中藏医院、各乡镇卫生院和对口帮扶医院力量，组建8支医疗卫生服务队，定期或不定期深入高半山和深沟远寨，对建档立卡贫困户进行内外科、检验科等多学科集中诊治，彻底打通医疗卫生扶贫“最后一公里”。
　　急救服务及时化。针对理县村寨分散、地广人稀的现状，以县城为中心，以米亚罗、古尔沟、薛城、桃坪等中心集镇急救站为节点，探索乡镇相对独立、布局适度合理、县乡联合出诊的模式，健全“120”急救接警出警机制，覆盖城乡的半小时急救服务圈初步成型。
　　基层体系优质化。对标“一低三有”“一低五有”标准，加快乡镇卫生院、村级卫生室基础设施建设，深化医疗体制改革，完善分级诊疗制度。乡镇卫生院、村卫生室建设100%达标，病人转诊率下降10%，贫困人口县域内就诊率达85%，患者满意度达90%。
       保障线构筑防火墙，救助机制落户，破解“看病贵”问题
　　过去，高额的医疗费用增加了群众因病致贫返贫的风险，对本就是贫困户的患者来说就更是雪上加霜。为根本解决此问题，理县大力实施医疗保障行动，筑牢“城乡医保+大病救助+医疗爱心基金+绿色通道”四道防火墙，有效发挥医疗扶贫的多重叠加效应。
　　城乡医保“保基本”。从个人支付控制在10%以内到就医住院“零支付”，仅2016年，就为在县域内就诊就医的698名建档立卡贫困群众直接减免各类费用169880.45元，最大限度降低了贫困患者的就医成本。
　　大病救助“再减压”。按照分制分级管理原则，对刚性医疗支出超家庭可支配收入的贫困户实施民政大病救助，让贫困群众得到更多实惠。2016年以来，累计实施民政医疗救助45人467603元，极大减轻了贫困病患的就医压力。
　　绿色通道“强服务”。县人民医院开通建档立卡贫困户就医HIS（医院信息系统）“绿色通道”，减免挂号费、会诊费、住院起付线，实行“先诊疗后结算一站式报结制”，极大地简化贫困人口就医流程。2017年截至8月，贫困户县内门诊1092人次，减免一般诊疗费8472元；县内住院222人次，发生医疗费用58.2万元，个人自付仅2.5万元，自付比例仅为3.4%。
       健康卡倒逼治未病，公卫服务到人，破解“看病晚”问题
　　受地理环境、经济条件、生活习惯等因素的影响，贫困群众的卫生保健意识较差。理县致力全民健康目标，创新推进贫困群众“健康联系卡”、家庭医生签约服务等系列活动，大力实施全民预防保健行动。
　　健康体检“建档案”。2016年，抽派专业医疗人员组成体检队，深入13个乡镇88个村（社区）、15所中小学校，对1.2万余名目标人群进行了免费健康体检、疾病筛查，建立动态电子档案，运用健康“大数据”适时掌握群众身体状况，实现疾病“早发现、早治疗、早防控”。
　　家庭医生“定专案”。通过家庭医生手机APP签约服务方式，优先与老年人、孕产妇、建档立卡贫困人口等重点人群签订服务协议，靶向制定个性化医护健康管理方案，定期对慢性病预防治疗情况开展跟踪回访，“一对一”开展疾病“防管控”，满足群众多样化医疗卫生服务需求。
　　卫生创建“转风气”。以“四好村”为目标，在全县开展“卫生城乡”创建活动，纵深推进爱国卫生运动和乡村环境卫生整治行动，采取农民夜校、健康讲座等多种形式，教育引导贫困群众养成良好生活习惯和健康生活方式，将健康促进与日常生活结合起来，使“养成好习惯，形成好风气”成为广大群众的思想自觉和行为自觉。 （作者：中共理县县委书记）