四川宣汉 多举措 使医保扶贫精准到人

刘国春 昌夫

    “基本医疗有保障”是“两不愁三保障”的重要内容，更是贫困人口稳定脱贫的重要依靠。近年来，四川省宣汉县全面贯彻习近平总书记关于扶贫开发工作的重要论述，把落实贫困人口医疗保障政策作为打赢脱贫攻坚战的重要工作来抓，全力将各项医保扶贫政策精准落实到人。

    县级统筹“一盘棋”

    宣汉县委、县政府高度重视医保扶贫工作，将其纳入全县精准扶贫精准脱贫工作总体安排中，多次召开常委会议、常务会议、专题会进行研究部署，做好县级顶层设计。组织抽调专人组成督查小组，对全县各乡镇及贫困村医保扶贫政策落实情况进行阶段性、常态化督查指导，确保工作高效推进。组织“两不愁三保障”、“一超六有”问题大排查，从严从细核查医保政策落实情况，对自查发现的医保问题及时移交相关部门一对一整改到位。

    部门协作“常态化”

    宣汉县扶贫开发、卫生健康、医疗保障及国税部门建立了工作联席机制，强化信息共享，精准掌握贫困人口基本信息。联席部门之间互相明确具体分管领导、具体联系人，结合日常工作需要，适时进行联系对接，确保沟通无缝隙、信息共分享。

    县医保局与县扶贫开发局每周对比扶贫子系统数据库信息，动态完善系统中贫困人口标识，落实贫困人口参保信息动态调整。县医保局与县卫健局在做好日常对接的基础上，每季度集中核对一次贫困人口住院信息，确保贫困人口住院基本医疗保险报账政策全面落实。

    医保覆盖“全方位”

    全县动态开展贫困人口参保缴费工作。2019年，20多万贫困人口100%参保（其中参加城镇职工医保100多人），财政全额代缴20多万人，居民医保个人缴费4521万多元。2020年，20多万名贫困人口100%参保，财政全额代缴204959人，居民医保个人缴费5123万多元。对300多名2020年动态新增贫困人口进行了退费并重新参保代缴处理。

    该县印制并发放医保宣传资料40多万份、制作相关宣传展板20多张、制作医保扶贫大讲堂等电视宣传节目2期，开通“宣汉医保”微信公众号及短信平台，向贫困人口发送短信16万多人次，全方位、多途径宣传医疗保障政策。将医保扶贫政策梳理成清单，向帮扶责任单位推送清单短信180多条次，通过党政领导干部带领帮扶责任人逐户送达政策清单，保证贫困人口知晓政策、享受政策。采取简化申报资料、优化申办流程等措施，通过大数据比对2018年以来全县贫困户住院信息，为10000多位符合条件的贫困户办理了“特殊门诊卡”，并经由各乡镇便民服务中心，送卡到贫困患者手中。主动从医保系统中导出贫困人口县域外住院数据，逐人次核实医疗救助金额，通过“一卡通”（社会保障卡）直接发放到贫困户手中，2019年，救助2000多人次共386万元，2020年已救助200多人次共40多万元。完成了动态调整未参保、“慢病卡”办理程度低等4类30多个问题整改清零任务。同时，完成了10多户监测户、600多户边缘户在四川省脱贫功坚大数据平台上的佐证资料上传和申请销号工作。

    落实保障“无遗漏”

    全县督促县域内定点医疗机构设置“一站式”服务窗口，确保贫困患者住院费用出院“一单式”结算（基本医疗保险、大病保险、倾斜支付）。

    同时，主动通过医保系统，每季度集中导出贫困人口住院和慢性病门诊维持治疗费用及报账信息，逐人次复核其个人支出是否控制在10%以内。对未落实到位人员，通过医疗机构实施“二次补报”。2019年，补报住院100多人次18万多元、门诊100多人次2万多元；2020年已补报住院5人次1700多元、门诊60多人次4000多元。